Vous souhaitez une aide ménagère de manière régulière ou ponctuelle?
 
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Nom et prénom du bénéficiaire :

Date de naissance :

 JJ/MM/AAAA

Adresse e-mail :

Adresse (rue, numéro, code postal, ville/commune) :

Numéro de téléphone :

Numéro de GSM :
Type d'aide souhaitée :
le nettoyage du domicile
la lessive/repassage
les petits travaux de couture

les courses ménagères
la préparation des repas

Nombre d'heures souhaitées
Jours souhaités :
Votre souhait sera analysé en fonction des disponiblilités du service...
 

Remarques utiles: